В памятке врачу-неврологу расскажем о невропатии лицевого нерва, современных подходах к диагностике и лечению данного заболевания.
Невропатия лицевого нерва (код по МКБ-10 G51) — это патология периферического звена нервной системы с поражением 7 пары черепно-мозговых нервов (n.facialis).
Чаще встречается идиопатический паралич Белла, который необходимо дифференцировать от других разновидностей патологии.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Лицевая невропатия одинаково часто развивается у мужчин и женщин. В большинстве клинических случаев прогноз благоприятный.
Тяжелые формы болезни вызывают стойкий парез или паралич мимических мышц лица, хронический болевой синдром.
Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях лицевого нерва, мероприятия для диагностики и лечения заболевания в Системе Консилиум
Классификация поражений лицевого нерва
Разновидности нейропатии лицевого нерва (код по МКБ-10 G51) зависят от уровня поражения периферических волокон и причины развития болезни.
- Читайте также:
Лицевой нерв берет начало в одноименном ядре в мосту головного мозга, проходит в канале, расположенном в височной кости, пронизывает толщу слюнной железы.
Затем делится на мелкие ветви, которые иннервируют мимические мышцы лица, слезные железы, язык, барабанную перепонку.
Классификация поражений n.facialis
|
Название |
Код |
Характеристика |
|
Лицевой неврит или паралич Белла |
G51.0 |
Самая распространенная патология лицевого нерва. В большинстве клинических случаев не удается установить причину, поэтому патологию считают идиопатической. Проявляется параличом мимических мышц на стороне поражения нерва, снижением вкусовых ощущений, повышенной чувствительностью к звукам. Патология имеет благоприятный прогноз и обычно заканчивается выздоровлением. |
|
Воспаление узла коленца (синдром Рамсея-Ханта) |
G53.0 |
Возникает в результате поражения n.facialis вирусом опоясывающего лишая. Кроме этого, инфекция развивается в 8 паре черепных нервов (предверно-улитковый), которая отвечает за слуховой анализатор. Заболевание сопровождается параличом мимических мышц, резкой болью в ухе на стороне поражения, временной потерей слуха, головокружением. |
|
Синдром Россолимо-Мелькерссона |
G51.2 |
Патология чаще развивается у женщин вследствие инфекционных заболеваний, хронического стресса, наследственных факторов. Характеризуется рецидивирующим течением. Проявляется 3 симптомами: несимметричным отеком губ, увеличением и складчатостью языка, односторонним парезом мимических мышц лица. |
|
Клонический гемифациальный спазм |
МКБ G51.3 |
Причиной болезни считают сдавливание нерва в области выхода из головного мозга сосудами, отеком, опухолями. В результате появляются внезапные безболезненные сокращения мимических мышц на одной стороне лица. Заболевание начинается со спазма в области глаза, затем распространяется на щеку и губы. Имеет стойкое течение и плохо поддается терапии. |
|
Лицевая миокимия |
G51.4 |
Характеризуется спазмом век и подергиванием глаза. Возникает на фоне стресса, усталости, перенапряжения органа зрения. Может быть проявлением рассеянного склероза. Обычно имеет легкое течение, проходит самостоятельно или хорошо отвечает на проводимое лечение. |
Читайте также: Перелом зуба код мкб
Другие и неуточненные виды поражения n.facialis кодируются как G51.8 и G51.9
От вида патологии лицевого нерва зависит клиника, прогноз и лечебная тактика.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Почему возникает
Идиопатический паралич Белла встречается в 70% случаев поражения лицевого нерва. Часто причина остается невыясненной, но можно определить пусковые факторы развития болезни.
Остальные виды патологии развиваются в силу явных причин, которые легко диагностируют.
- Читайте также:
Причины поражения n.facialis:
- заражение или обострение герпетической инфекции (вирус простого герпеса, опоясывающего лишая, Эпштейн-Бара);
- эндокринная патология (гипотиреоз, сахарный диабет);
- аутоиммунные заболевания;
- гипертоническая болезнь;
- тяжелое течение беременности;
- травмы черепа и лица;
- воспалительные болезни уха (отиты, мастоидиты);
- опухоли в области лицевой части черепа;
- рассеянный склероз;
- ятрогенные факторы (повреждение нервных волокон во время операций на головном мозге и лицевой части черепа).
Нейропатия лицевого нерва (код по МКБ-10 G51) обычно имеет односторонний характер, двустороннее поражение встречается только в 5% случаев.
☆ Чего не надо делать при параличе Белла, узнайте в Системе Консилиум.
Симптомы
Невропатия начинается остро за несколько часов, реже 1-2 дней. Характерный симптом — парез/паралич мышц лица, которые отвечают за мимику, на стороне поврежденного нерва. По клинике можно поставить диагноз до назначения диагностики.
Симптомы паралича лицевых мимических мышц:
- Опущение угла рта.
- Складки кожи сглажены.
- Неполное закрытие глазной щели.
- Симптом «паруса», при котором щека выпячивается на вдохе и во время речи.
- Трудности при глотании и пережевывании пищи.
- Невозможность поднять бровь, зажмурить глаза, сморщить лоб.
- Невнятность речи.
- Болевые ощущения или дискомфорт в области уха.
Кроме клинических признаков паралича, наблюдаются и другие симптомы, которые зависят от уровня повреждения лицевого нерва.
Развивается повышенная чувствительность к звукам, сухость в глазах или слезотечение, головокружение, шаткость походки, временная глухота, потеря чувствительности передних 2/3 языка, нарушение вкусовых восприятий.
Диагностика
При неврологическом осмотре можно поставить диагноз и определить уровень поражения нерва по клиническим признакам заболевания.
Дополнительное обследование назначают для выявления причины патологии и в сложных клинических случаях.
- Читайте также:
Проводят КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга, рентгенографию легких, серологические лабораторные анализы, пункцию спинного мозга для исключения патологии, которая может вызвать поражение лицевого нерва.
К сведению
Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи.
Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».
Лечебная тактика
Терапию необходимо начинать на раннем этапе развития неврита лицевого нерва (код по МКБ G51). От этого зависит прогноз заболевания и эффективность лечения.
В случае паралича Белла клинические признаки могут проходить самостоятельно в течение 1-2 недель после дебюта патологического процесса.
В лечение включают глюкокортикостероиды. В первые 3-5 дней применяют пульс-терапию Метилпреднизолоном в высоких суточных дозах. Затем лечение продолжают Преднизолоном в средних возрастных дозировках в течение 7-10 дней.
В случае герпетического поражения назначают Ацикловир и другие противовирусные препараты. Для улучшения местного кровотока применяют Трентал или Детралекс. Улучшить обменные процессы в пораженном нерве помогают витамины группы В.
На этапе затихания острого процесса рекомендуют лечебную гимнастику для лица, лейкопластырное вытяжение мимических мышц на стороне поражения, электростимуляцию, физиотерапевтические процедуры, массаж и рефлексотерапию.
Для профилактики рецидива заболевания необходимо избегать переохлаждения, простудных заболеваний, стресса, отказаться от приема алкоголя и курения.
Прогноз
В большинстве случаев прогноз благоприятный, кроме рецидивирующих форм невропатии. К негативным факторам относится пожилой возраст, сопутствующие эндокринные и аутоиммунные заболевания, длительно сохраняющийся парез мимических мышц на фоне терапии.
Прогноз при нейропатии лицевого нерва (код по МКБ-10 G51) ухудшается при развитии хронического болевого синдрома в пораженной части лица и околоушной области.
- Читайте также:
