Рубрика МКБ-10: T67.0

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин / T67 Эффекты воздействия высокой температуры и света

Определение и общие сведения[править]

Тепловой удар

Тепловой удар — состояние, развивающееся в результате выраженного нарушения процессов теплоотдачи, обусловленного неблагоприятными условиями окружающей среды (высокая температура и влажность воздуха), и характеризующееся крайней степенью перегрева организма с нарушением функций ЦНС, сердечно-сосудистой системы и выраженными водно-электролитными расстройствами.

Эпидемиология

В большей степени тепловому удару подвержены дети с заболеваниями ЦНС, а также перенёсшие ЧМТ, с патологией эндокринной системы и другими состояниями, характеризующимися нарушением механизмов терморегуляции.

Этиология и патогенез[править]

В зависимости от механизма развития различают несколько патогенетических форм теплового удара.

Патогенетические варианты теплового удара

• Вододефицитный вариант развивается, когда ребёнок не получает достаточного количества жидкости.

• Гипонатриемический вариант возникает в случае, когда обильно потеющий ребёнок получает достаточное количество пресной воды в условиях алиментарного дефицита солей. Признаки поражения ЦНС обусловлены нарастающим гипотоническим отёком головного мозга.

Читайте также:  Глюкозурия код по мкб

Гипертермия приводит к нарушению функций всех органов и систем. Происходит снижение СВ, развивается тахикардия и гипотония, резко снижается тканевая перфузия. Гиповолемия, снижение ОЦК и поражение почек приводят к развитию олигурии или анурии и острому тубулярному некрозу. Повреждение почек может усугубляться в результате развивающегося острого рабдомиолиза.

Клинические проявления[править]

Клиническая картина зависит от патогенетического варианта теплового удара.

Вододефицитный вариант теплового удара

В клинической картине превалирует сильная жажда. Ребёнок становится вялым, в некоторых случаях возникают бред и галлюцинации.

Гипонатриемический вариант теплового удара

Ранний клинический признак при этой форме заболевания — болезненные спазмы мышц конечностей. При этом отсутствует жажда. В дальнейшем ребёнок становится беспокойным, возбудимым, жалуется на головную боль, могут возникать тошнота и рвота. В дальнейшем развивается угнетение сознания (вплоть до комы); возникает опасность угнетения дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы.

Тепловой и солнечный удар: Диагностика[править]

Диагностика обычно не вызывает затруднений. Однако, учитывая, что тяжёлое состояние может развиться не сразу, а спустя 4-6 ч после пребывания ребёнка в неблагоприятных условиях, необходимо собрать анамнестические данные. Выясняют длительность повышения температуры, потребление жидкости, диурез, наличие предрасполагающих факторов и сопутствующих заболеваний.

При первичном осмотре больного прежде всего необходимо оценить уровень сознания, эффективность самостоятельного дыхания и гемодинамические показатели. Любые нарушения жизненно важных функций — показания для срочной госпитализации ребёнка в отделение интенсивной терапии.

Вододефицитный вариант теплового удара

Потоотделение и диурез снижены, слизистые суховаты. Температура тела быстро повышается. Для этой формы теплового удара характерен тремор конечностей, а в более позднем периоде могут возникнуть судороги.

Гипонатриемический вариант

Потоотделение не нарушено, а температура тела может быть повышена незначительно.

Дифференциальный диагноз[править]

Тепловой и солнечный удар: Лечение[править]

При повышенной температуре тела начинают применять физические методы охлаждения (ребёнка раздевают, прикладывают пакеты со льдом к голове, шее, на паховую область; кожные покровы увлажняют и обдувают вентилятором).

Вододефицитный тепловой удар

Если больной находится в сознании, дают обильное слабосолёное питьё. Инфузионную терапию проводят в режиме лечения гипертонической дегидратации.

Основные принципы лечения

• Стартовая инфузия включает преимущественно изотонические или гипотонические солевые растворы.

• Учитывая, что осмолярность плазмы при таком механизме теплового удара резко повышена, следует избегать введения коллоидных растворов.

• От введения растворов глюкозы необходимо воздержаться до нормализации уровня глюкозы плазмы крови.

• Общий объём инфузии может составлять 50-60 мл/(кг×сут) и выше.

При судорогах назначают противосудорожную терапию, предпочтительно применять бензодиазепины.

Гипонатриемический тепловой удар

При изолированном дефиците натрия следует проводить инфузию 0,9% и гипертонического растворов хлорида натрия из расчёта 2 г сухого остатка на 1 кг массы тела в сутки под контролем сывороточной концентрации натрия. Инфузионную терапию проводят до клинического улучшения (восстановление сознания, уменьшение гипертермии, нормализация АД и диуреза).

При нарушениях дыхания, гемодинамики и неврологических симптомах назначают оксигенотерапию, по показаниям — ИВЛ.

Профилактика[править]

В целях предотвращения теплового и солнечного удара рекомендуется соблюдать следующие правила:

• в жаркие дни при большой влажности желателен выход на открытый воздух до 10-11 ч дня, позже возможно пребывание в зеленой зоне, в тени деревьев;

• в жаркое время суток и под палящим солнцем не следует проводить интенсивные тренировки и заниматься физическими изнуряющими упражнениями;

• одежда в жаркую погоду должна быть легкой, из хлопчатобумажных тканей, наличие головного убора обязательно;

• потерю жидкости следует восстанавливать постепенно, используя для этой цели охлажденную минеральную воду, слабозаваренный зеленый чай, натуральные разбавленные соки, ограничить употребление жирной и белковой пищи;

• полностью исключить употребление алкоголя и других психотропных средств, существенно влияющих на процессы терморегуляции.

Прочее[править]

Прогноз

В большинстве случаев при своевременном оказании неотложной помощи и правильном лечении прогноз благоприятный. Летальность в результате тяжелого теплового удара, по европейским данным, варьирует от 10 до 50%.

Источники (ссылки)[править]

Интенсивная терапия [Электронный ресурс] / Под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970417850.html

Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации [Электронный ресурс] / под ред. С.Ф. Багненко — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434475.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]